アクセス関連手術

私たちのポリシー

シャントの維持・再建が困難となるケースが増えているように感じます。これは長い透析歴を持つ患者さんだけの問題ではなく、透析を始めたばかりの患者さんにおいても時にあてはまることです。一方で透析時の使用には支障がなくても、長期間の使用の結果血管の一部が過剰に膨らんだり、硬化によって狭窄が進んだりと現在のシャントに何らかの問題を抱えているケースも多々見受けられます。また一見立派に成長したシャントであっても必要以上に血流量が多くなってしまい、心臓そのものや全身の血液環流に好ましくない影響を及ぼしているケースも実は少なくありません。
私たちがシャント（バスキュラーアクセス）の治療にあたってもっとも重視するのは‘バランス’、つまり個々の患者さんに過不足なくフィットするアクセスのかたちです。年齢、性別、体格、生活背景によって、また合併症や心機能の程度に応じてどのようなスタイルが最適なのかを総合的に判断しています。現存のシャントを維持する方針にはカテーテル治療やステント留置をおこないます。やむなき再建に臨んでは自己血管シャント再建を原則として、人工血管留置、動脈表在化、埋め込み型カテーテルの４つの選択肢の中から、ベストな血管アクセスを提案します。また過剰な血流や瘤の合併に対しては外科手術による血管形成を検討します。ただし私たちは安易に手術という決断には至りません。どんな手術についてもリスクを必ず伴うものです。それでもメスを入れるのは、患者さんにもたらされる治療上の恩恵が大きいと期待できるからなのです。安心して透析治療を続けていくためのバスキュラーアクセスを、すべての患者さんに提供したい。それが私たちの変わらぬ願いです。

受診のご案内

ご依頼はいつでもお受けしています。お電話で事務にご用件をお伝えください。担当医師が手術中や不在の際には折り返しお電話差し上げて詳細を伺い、以後の進め方をご相談させて頂きます。お急ぎのケースには当日受診の対応もいたします。手術は日帰りで行うことを方針としていますが、入院のご要望があればそれに沿うように配慮いたします。また遠方の方や当面の通院が困難な方、負担の大きな手術を予定した方には短期間の入院をお勧めいたします。

VA治療実績

	PTA	手術	計
２０１５年度	２５８件	１６４件	４２２件
２０１６年度	３３８件	１２６件	４６４件
２０１７年度	４３４件	１０８件	５４２件
２０１８年度	５２９件	１１７件	６４６件
２０１９年度	５１３件	１１９件	６３２件
２０２０年度	５７１件	５８件	６２９件
２０２１年度	５９６件	４３件	６３９件
２０２２年度	５９４件	２７件	６２１件
２０２３年度	６２８件	５２件	６８０件

2018年度サマリー　2018年4月～2019年3月統計

バスキュラーアクセスについては新規AVF造設36件、AVF再建26件、AVF閉鎖18件、人工血管留置15件、人工血管抜去5件、シャント瘤切除7件、上腕動脈表在化3件、長期留置カテーテル設置3件、その他20件でした。これらの数字には同時に複数の内容を含む手術の中で別々にカウントしたものも含まれます。VAIVTの内訳はPTAのみ481件、PTAおよび血栓除去43件、PTAおよびステント留置4件、その他1件でした。DSAのみ施行した症例は含まれていません。2018年10月より全身麻酔下で手術を行うことが可能となりました。2018年10月～2019年3月までに麻酔科専門医の管理のもと10件の手術が行われました。

2018年1月～同12月の1年間に当院に紹介をいただいたご施設は31施設に及び、さいたま市内が14施設、市外からは17施設でした。症例の内訳は外科手術85件、VAIVT318件となりました。

2019年度サマリー　2019年4月～2020年3月統計

2019年度のアクセス治療実績は前年度とほぼ同数の632件となりました。VAIVTの内訳はPTAのみ462件、PTAおよび血栓除去46件、PTAおよびステント留置5件でした。DSAのみ施行した事例は含まれません。PTAの対象病変はAVF431件（84.0％）、AVG76件（14.8%）、CVS6件でした。術中の画像アシストはエックス線透視487例、エコーガイド21例、またIVUSを5例に併用しました。治療期間3か月以内の無報酬PTA、いわゆる「サービスPTA」は67件で全体のほぼ13%を占めていました。AVGに対しては計画的な治療介入を実施し、その結果昨年度当施設においてグラフトロスは1例も発生しませんでした。2019年10月には麻酔科専門医の管理のもとCAPD導入手術が行われ、腹膜透析診療が始まりました。

2019年4月～2020年3月の1年間に症例を紹介いただいたご施設は32施設に及び、さいたま市内が19施設、市外からは13施設でした。引き続き手技の安全を最優先としながら、さまざまなご依頼に速やかにお応えできるよう診療体制を維持してまいります。

2020年度サマリー　2020年4月～2021年3月統計

バスキュラーアクセス関連総件数は629件, その内訳は外科手術が58件、カテーテルによる血管内治療が571件でした. 外科手術については複数の手術を一度に行ったケースは主目的の術式のみをカウントすることに表記を改めました.
手術の内訳にはAVF造設あるいは再建29件, 人工血管留置4件, 人工血管抜去5件, 上腕動脈/静脈表在化5件, シャント瘤切除3件などがあげられます.腹膜透析関連手術についてはカテーテル設置3件, 皮下トンネル変更2件となります.
カテーテル治療571件は全例PTAを実施した症例です.同時に血栓除去や血管内ステント留置を行ったものも含まれています. ステント留置3件はいずれも人工血管の静脈吻合部に適応した症例です.

昨年はほぼ1年を通して, 当院も新型コロナウイルス感染症の渦中にありました。患者さんの診療連携には少なからず支障が及んだにもかかわらず, 多くの施設から変わることなくご依頼を賜りましたことにあらためてお礼を申し上げます.

2021年度サマリー　2021年4月～2022年3月統計

バスキュラーアクセス関連総件数は639件, その内訳は外科手術が43件, カテーテルによる血管内治療が596件でした.
手術の内容ではAVF作製あるいはAVF合併症関連36件, 人工血管留置1件, 上腕動脈表在化5件があげられます. 腹膜透析カテーテル留置は1件でした.
カテーテル治療596件は全例PTAを実施した症例です. 同時に血栓除去や血管内ステント留置を行ったものも含まれています.

昨年も1年を通して新型コロナウイルス感染症の渦中にありました. 一時的に手術件数を制限させていただいたにもかかわらず, 多くの御施設から治療の依頼を賜りましたことにお礼を申し上げます.

2023年度サマリー　2023年4月～2024年3月統計

総件数は680件, その内訳は外科手術が52件, カテーテルによる経皮的血管内治療(PTA）が628件でした.
外科手術の内訳ではバスキュラーアクセス関連33件,そのうち人工血管留置は4件でした. 腹膜透析カテーテル関連は新規カテーテル留置６件を含む13件でした.
PTAを実施した628件には血栓吸引・除去を行った閉塞症例（48例）や同時に血管内ステント留置を行ったものも含まれています. 保険請求を行わない施術（いわゆるサービスPTA）は期間内に12件行われ，その比率は全体の1.9％でした.
多くの施設から大切な症例をご紹介いただきましてありがとうございました．血管アクセスならびに腹膜アクセスのさまざまなご要望に，当院はこれからも積極的にお応えしてまいります.